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1.确定性

除了沙盘游戏疗法、催眠疗法、艺术疗法等少数心理疗法，在咨询形式上明显不同于普通聊天，心理咨询的主要形式是谈话咨询——看起来好像聊天。

尽管有许多研究支持心理咨询效果，可普通民众不看研究。不能要求寻求心理咨询的人，先读研究文献，相信咨询效果再来做心理咨询；也不能要求来访者相信，持续心理咨询才能有效而坚持咨询——心理咨询无法保证一定有效。

要让作为消费者的来访者，相信收费不低的心理咨询物有所值，让社会认可心理咨询的价值和社会效益，心理咨询须要在形式上，发展不同于普通聊天的部分——不止在咨询效果，也需要在咨询过程让来访者体会到。

这部分我称为心理咨询的“确定性”。

心理咨询发展确定性的目的，是为了增加来访者对咨询效果的确定感，不至于总是处在对心理咨询的相信和怀疑中摇摆。

我认为被心理咨询多次强调的共情，属于心理咨询的确定性部分。心理咨询师共情准确，会让来访者明显感到不同于普通聊天。

不过，共情属于“方向的确定性，实施的不确定性”——从业者知道做好共情，可以增加来访者对心理咨询信任的确定性，如何做具有不确定性。

结构化访谈，也能发展心理咨询的确定性部分。

比如初次咨询，询问来访者寻求咨询原因、困扰持续时间、咨询目标具体化等；

后续每次咨询，咨询开始了解近一周状况，然后咨询沟通，最后留时间回顾；

4-5次咨询阶段性回顾；

……

加入问卷评估，也能发展心理咨询确定性部分。比如定期使用心理咨询效果问卷（OQ-45）。

确定咨询目标的优先顺序，从业者聚焦咨询目标工作，也是增加心理咨询确定性部分——使得来访者清楚当前阶段，在为何种改变而努力。

心理咨询的研究，也需要发展对影响咨询效果的因素的提炼，为心理咨询师培训提供补给，进而转化为心理咨询的确定性部分。

2.不确定性

尽管从有益行业发展的角度，需要发展心理咨询的确定性，但由于心理咨询是面对复杂的人心工作，而人类对心理的研究所知有限，使得心理咨询须要尊重不确定性。

即使是心理疗法中，最追求确定性、结构化程度最高的认知行为疗法，也没有发展出一套面对所有来访者，每次咨询照做的固定程序，而是需要针对不同来访者做调整。

纵使从业者做好充分准备如何开展咨询，因为来访者是有自己想法、不受从业者控制的自主个体，来访者在咨询过程可能如何反应无法提前预知，导致咨询过程必定存在不确定性。

由两个复杂的心智个体——从业者和来访者——互动构成的心理咨询过程，不确定性倍增。

不仅心理咨询过程本身不确定性高，心理咨询还受着咨询外的不确定性影响。

比如，来访者状况本来在逐步改善，突然遭遇爱人出轨，或是父母一方离世的重大打击，困扰加重；

或是心理咨询陷入僵局，从业者对如何帮助来访者感到束手无策，来访者却可能因为换工作，新同事关系好，发展了支持系统而改善，或与爱人的隔阂消解，关系增进而出现变化。

在我9年的心理咨询生涯中，经历过不少来访者改善稳定，又突然变差，或是咨询难以进展时，来访者突然出现改善的情况。

在从业早期，我比较重视心理咨询的确定性，希望明确咨询目标，每次咨询围绕咨询目标促进改善，以及加入心理咨询效果问卷，试图对咨询及时调整，提高咨询效果。

随着接触不同的来访者，我从咨询经验中学到：

心理咨询是不确定的人生大背景的一部分，其局域的确定性，置于广域的不确定性中，因而从事心理咨询工作，需要尊重心理咨询的不确定性。

以心理咨询效果问卷的运用为例，我有过不少来访者脱落的教训。有些来访者不喜欢定期填写心理咨询效果问卷，他们感觉定期填写问卷像被当作研究工具，这样的咨询没有温度。

再以咨询会谈的结构化为例，第一次咨询开始，我通常会介绍咨询设置等。有的来访者有急切的表达意愿，不愿听我说完就开始诉说，我不能要求来访者等我介绍完咨询设置再表达，必须尊重来访者的独特性，改变通常的咨询会谈方式。

还有的来访者，听我介绍咨询设置可能觉得我太理性，感觉有距离，不够温暖等，这时候我需要停止介绍，邀请来访者表达其想法、感受，而不能不顾来访者的不好感受，继续介绍咨询设置。

3.思考

心理咨询行业的发展，要获得大众认可，便需要发展确定性；

作为心理咨询的属性，面对人的复杂性，需要尊重不确定性。

作为从业者，需要一手握确定性，一手握不确定性：

在咨询外，学习各种心理咨询理论和技术，提高心理咨询的确定性；

开始咨询后，淡化追求心理咨询的确定性，融入其不确定性中工作。

我对自己在从业早期偏好追求心理咨询确定性的反思，觉得存在自身焦虑的原因。

我担心面对心理咨询的不确定情形，不知如何应对，而我又希望在来访者面前，展现出有能力的咨询师形象，从而希望通过不断学习，提高咨询能力，对咨询过程变得更有掌控、更确定。

随着咨询经验的丰富，我对自己的咨询能力有内在自信，做咨询能够笃定些；也不再执着想要展现“有能力的咨询师”形象，对自己犯错、不知如何咨询的接受度高些。

这些变化，让我提高对心理咨询不确定性的接纳。

不是说咨询经验丰富，我就不会遇到咨询困难。同样会有，只是我不像从业早期那么焦虑，以及对于维持“有能力的咨询师”形象的自恋需求下降。

比如我以前遇到咨询卡壳，不知说些什么时会慌，可能就进行心理教育，或是提建议，或是主动引导谈话，说得较多等，提高掌控感，增强确定性，结果是远离倾听、关注来访者。

如果我现在遇到同样情况，可能会暂停咨询，告诉来访者我感到有些慌，我们可以试着停在这，看看发生了什么。

以前我不会这么处理，担心来访者觉得我没有能力，现在不会这么在意向来访者证明我有能力，而且从经验或教训中学习到：

当我因为焦虑，试图通过心理教育等向来访者证明我有能力时，适得其反，反而我坦诚自己的焦虑，在咨询中慢下来，更有可能帮到来访者。

虽然我早就学到心理咨询需要真诚，但想要维持“有能力的咨询师”形象的自恋需求，有时会在咨询过程阻碍我做到真诚。

随着我的个人成长，能够放下一些自恋，对自身不足的接纳提高时，在咨询中做到真诚才有提高。

心理咨询的不确定性，提醒我必须保持灵活性和谦卑，因为无法靠经验保证咨询对来访者有帮助。

心理咨询的不确定性，也要求我必须保持创造性——虽然有挑战，但与来访者一起探索、走过一段艰难心路历程，亦是这份工作吸引人之处。

作者：许标，中科院心理所健康心理学硕士，全职心理咨询师。

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